Цель: представить всесторонний и критический анализ данных о роли гуморального иммунитета в ИОНМ с позиции клиникосерологических коррелятов, морфологических маркеров повреждения, иммуногенетической предрасположенности, цитокиновой микросреды и терапевтических импликаций. Иммуноопосредованный некротизирующий миозит (ИОНМ, immune mediated necrotizing myopathy, IMNM) – одна из наиболее агрессивных форм идиопатических воспалительных миопатий, характеризующаяся массивным некрозом мышечных волокон при скудности лимфоцитарного инфильтрата. В центре патогенеза – ауто антитела к сигнал распознающей частице (SRP) и 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А редуктазе (HMGCR), а также активация комплемента с формированием мембраноатакующего комплекса. Обсуждаются комплемент-независимые эффекты антител (ER стресс, нарушения аутофагии, метаболические сдвиги регенерирующих миоцитов). Предложена фазно-механистическая модель, согласно которой на стадии инициации заболевания и при обострениях ведущую роль играет комплементзависимое повреждение с активацией классического пути и образованием мембраноатакующего комплекса, тогда как при хронизации доминируют комплементнезависимые эффекты аутоантител и регенераторная гиперэкспрессия антигенов, а выбор таргетной терапии (IVIG, деплеция В-клеток, блокада FcRn, ингибирование BAFF/APRIL, анти-С5/С1s) рационализируется на основании биомаркеров. Материал обзора – 50 источников (2020–2025 гг. с включением ключевых первоописательных работ).